✿Nurse Judy美國日記✿

美國RN考試筆記內外科第五篇

又整理了美國RN護理師考試內外科的十則重點給大家服用

另外建議大家除了增加護理知識之外

也可以試著做題目測試自己的答題率

以及還有哪些部分需要加強喔！

還沒有看過其他的請看【美國RN考試攻略】我的NCLEX-RN考試筆記

本文主題：

​​ Anthrax炭疽病-傳說中的生化武器

​​ Nephrotic syndrome腎病症候群

​ Hypoxemia缺氧會發生甚麼事?

​​ Ulcerative colitis潰瘍性結腸炎的飲食重點!

​​ Cerebrospinal fluid leak腦脊髓液外漏是會自癒的!

​​ 大劑量的肌肉注射(IM)要選哪個部位施打?

​​ Myoglobin肌紅蛋白的作用?

​​ Ascites腹水的病人姿勢?

​​ Bowel incontinence腸道失禁該怎麼飲食控制?

​​ 心血管循環系統影片

Anthrax炭疽病-傳說中的生化武器 1

圖片來源

炭疽病(Anthrax)是一種不常見的嚴重感染性疾病

病原是炭疽桿菌(Bacillus anthracis)

主要影響牲畜或是野外動物

動物可直接或間接傳染人類

目前還沒有研究顯示可以人傳人

但是有可能因接觸患者皮膚上的傷口(skin lesions)而被傳染

抗生素(antibiotic)即可治療炭疽感染

而吸入性的炭疽病最難治療，甚至會造成死亡

炭疽桿菌的重點：

1.抗生素(antibiotic)須治療60天

2.炭疽病的皮膚症狀(skin lesions)

例如：斑疹(macula)/丘疹(papule) 約1-2週後變成焦痂(eschar) 

3.因尚無證據人傳人所以不用隔離

英文資料：Anthrax炭疽病

Nephrotic syndrome腎病症候群 2

圖片來源

Nephrotic syndrome(腎病症候群)在模擬考題蠻常出現的

有時候可以利用可愛的圖片幫助一下記憶

常考重點：

​​ 症狀：

1.大量蛋白尿

2.水腫-如水腫↑則臥床休息/水腫↓可增加活動

3.Albumin↓

4.BP↓or正常

5.貧血→導致膚色蒼白

​​ 治療：類固醇：類固醇易導致BP↑、腸胃黏膜出血甚至吐血

英文資料：Nephrotic syndrome腎病症候群

Hypoxemia缺氧會發生甚麼事? 3

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Hypoxemia(缺氧/低血氧症)是指血液中的氧氣不足

缺氧的症狀必須清楚識別，並且盡快給予措施，以免造成嚴重的併發症

以下是常出現在RN模擬試題的症狀

缺氧早期的症狀：焦躁 (restlessness)、躁動(agitation)

缺氧晚期的症狀：困倦(somnolence)、失去意識(loss of consciousness (LOC)) 、精神狀態改變(Change in mental status)

另外提一下hypoxia同樣也是缺氧，但是指的是Hypoxemia(血液中缺氧)後造成的組織缺氧

英文資料：Hypoxemia低血氧症

Ulcerative colitis潰瘍性結腸炎的飲食重點! 4

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潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)是一種腸道發炎疾病(inflammatory bowel disease (IBD) )

會造成持續性的腸道發炎及潰瘍

甚至可造成危及生命的併發症

影響範圍是結腸和直腸

治療期間的飲食有幾個重點：

​​ 高熱量(high-calorie diet)、高蛋白質(high protein diet)：

因為腸道發炎，無法吸收營養，攝取高熱量和高蛋白質的食物以避免體重下降或營養不良

​​ 低渣飲食(low-fiber diet)(low-residue diet)：減少腸道刺激

另外，低脂肪(low-fat diet)、低鹽(low-salt diet)等，也可以稍微了解一下原因

關於腸道疾病很常出現飲食的考題

所以利用腸道問題造成的結果去聯想

就可以大概推出所需的飲食了!

當然能背起來是最好的啦~~

英文資料：

Ulcerative colitis潰瘍性結腸炎1

Ulcerative colitis潰瘍性結腸炎2

Cerebrospinal fluid leak腦脊髓液外漏是會自癒的! 5

圖片來源(裡面有簡單介紹CSF leak的影片有興趣可以看~)

在臨床上會遇到因為麻醉不小心穿刺脊髓而造成的脊髓液外漏(Cerebrospinal fluid (CSF) leak)

通常會先請個案臥床休息再做其他的處置

腦脊髓液(Cerebrospinal fluid (CSF))為水狀清澈液體存在於脊髓腔內

腦脊髓液外漏為脊髓液從脊髓漏出

可能因為腦傷、手術或自發性等而使硬腦膜(dura)破洞而漏出脊髓液

另外常見的原因也發生在麻醉的腰椎穿刺(lumbar puncture/ spinal tap)

常見症狀：頭痛或鼻漏(CSF rhinorrhea)等。(鼻漏症狀通常出現在接近腦部的脊髓液外漏)

治療：CSF leaks大部分會自癒，只需臥床休息即可。(模擬試題考過CSF leak是會自癒的選項喔!)

另外還有手術治療或硬腦膜外血液貼片（epidural blood patch）

硬腦膜外血液貼片(epidural blood patch)我覺得蠻有趣的

其實就是將個案的血打到脊髓腔內讓其利用本身的纖維蛋白(fibrin glue)在硬腦膜傷口處形成一個貼片防止脊髓液漏出

因為在臨床見過施行過，覺得身體的機制實在很奇妙啊!!

個案也是一坐起來就頭痛，躺下就沒事~

最後的手術治療，是其他治療後脊髓液仍持續外漏時的最後手段

要盡快治療的原因也是怕會有腦膜炎的併發症(meningitis)

英文資料：Cerebrospinal fluid leak腦脊髓液外漏

另外有一個資料是腦脊髓液外漏(cranial CSF leak)和脊髓液外漏(spinal CSF leak)兩者其實有差別

有興趣可以看這個：腦脊髓液外漏和脊髓液外漏的差別

大劑量的肌肉注射(IM)要選哪個部位施打? 6

Myoglobin肌紅蛋白的作用? 7

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Myoglobin(肌紅蛋白)主要是一種血液中的蛋白質

存在於心肌和骨骼肌肉中

主要功能是抓住肌肉細胞活動需要的氧氣

如果心肌或是骨骼肌肉有嚴重損傷

Myoglobin則會被釋放到血液中

所以Myoglobin也是心肌損傷的診斷工具!!

另外，當肌肉損傷後2-3小時，Myoglobin會增加

8-12小時候達最高濃度

血液中的Myoglobin經過腎臟會被過濾成尿液

但過多的Myoglobin也可能造成腎臟傷害

Myoglobin(肌紅蛋白)和Hemoglobin(血紅蛋白)是不一樣的

千萬不要搞混拉~

英文資料：Myoglobin肌紅蛋白

Ascites腹水的病人姿勢? 8

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之前分享了常見的病人姿勢：各種病人姿勢的英文

這篇來想想腹水的病人應該維持甚麼樣的姿勢?

腹水(ascites)是指不正常的液體累積在腹腔(peritoneal cavity)

許多疾病都會造成腹水，例如肝硬化、腹部癌症或充血性心衰竭等。

​​ 腹水症狀包含腹痛(abdominal pain)、腹脹(bloating)或呼吸急促(shortness of breath)等

​​ 飲食須注意：限制液體攝取量(limit your fluid intake)、避免飲用酒精(avoid alcohol)、限鹽(limit the amount salt)等

所以腹水的病人到底需維持甚麼姿勢呢?

.

.

.

答案是fowler或high-fowler

因為症狀中有呼吸急促(shortness of breath)

所以應維持fowler/high-fowler的姿勢以幫助呼吸

幫助呼吸的姿勢大多都是fowler相關喔！

Bowel incontinence腸道失禁該怎麼飲食控制? 9

圖片來源

腸道失禁(bowel incontinence)的飲食重點是：

食用高纖維飲食(High fiber diet)

高纖維飲食不只是建議便秘(constipation)時食用

腸道失禁也能食用高纖維飲食讓腸道規律排便

當時做到這題還有點小震驚

因為以為便秘才吃高纖維飲食呢哈哈哈!

所以高纖維是好東西

請多吃蔬菜維持腸道健康~

英文資料：Bowel incontinence腸道失禁

心血管循環系統影片10