美國護理師考試筆記產兒科第三篇 ！
這篇大多是產科知識 ，產科的重點其實也是蠻多蠻細的 ， 有些也可能是台灣教科書上不常見的 ， 所以如果做模擬試題有發現不懂的 ， 一定要上網查詢加以了解喔！
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目錄：(點標題可直接跳到主題)
1. 第一產程的三個階段The Three Phases of Labor
2. 子宮頸擴張程度評估Bishop Scoring System
3. 子宮頸癌的危險因子Risk Factor for Cervical Cancer
5. 先天性德國麻疹症候群Congenital Rubella Syndrome(CRS)
6. 將胎頭轉正的胎頭倒轉術External Cephalic Version(ECV)
10. 利用Radioimmunoassay(RIA)的懷孕測試
我的NCLEX-RN考試筆記-產兒科篇(3)
1. 第一產程的三個階段The Three Phases of Labor
產程是從產程開始至胎盤娩出，總共分為三產程：
第一產程為產程子宮收縮開始到產道全開 ，又分為三個階段：
1.latent phase(1-3公分)：
初產婦的latent phase可能持續20小時，經產婦則約10-12小時，通常超過6小時易精疲力盡及脫水。
→需每2小時評估產程。
2.Active phase(4-7公分)
這時期子宮收縮開始增強，產痛這時開始劇烈增加，初產婦通常5小時，經產婦2小時。
→需每30分評估產程。
3.Transition phase(8-10公分)
此階段產婦易失去控制(loss-control)。
→最後的階段時間較短，需更密集監控產程，約每5-15分檢查產程。
媽媽生小孩都是辛苦的，所以母親是很偉大的啊~
英文資料：The Three Phases of Labor
2. 子宮頸擴張程度評估Bishop Scoring System
Bishop score/Pelvic Score(子宮頸擴張指數)是評估產程的重要指標，總共五項。
1.Position of the cervix(陰道位置)：向前、向後或在兩者間
2.Effacement of the cervix(子宮頸厚薄度)：0-100%
3.Pelvic examination dilation(子宮頸擴張程度)：0-10cm
4.Consistency of the cervix(子宮頸軟硬度)
5.Station of the fetus(胎兒位置)：-5~+5
滿分共13分
>5表成功順產機率>90%
>9表成功順產機率>95%
英文資料：Bishop score
3. 子宮頸癌的危險因子Risk Factor for Cervical Cancer
子宮頸癌(Cervical Cancer)的危險因子，除了最常見的HPV感染以外，其實還有其他因素。
模擬試題就曾經考過其他危險因子，都會增加得子宮頸癌的機率。
1.HPV病毒感染(Human papillomavirus (HPV) infection)：
這是最常見的原因，也是最重要的危險因子，而目前也有疫苗可以預防，男女都可以施打喔！
2.抽菸(Smoking)：
煙內的致癌物質除了影響肺也會影響其他器官，另外就是降低了免疫系統，更易受HPV的感染。
3.免疫系統下降(weakened immune system)：
主要是指愛滋病HIV的感染者，免疫系統下降也更易受HPV的感染。
4.披衣菌感染(Chlamydia infection)：
根據研究，高機率的子宮頸癌都曾經或正在感染披衣菌，容易造成子宮腔發炎。
5.體重過重(overweight)：
罹患機率增加。
6.長期使用避孕藥(Long-term use of oral contraceptives)：
高劑量賀爾蒙會增加子宮頸癌機率，停用後機率則會回復正常。
7.生產多次(Having multiple full-term pregnancies)：
生3胎以上機率增加。
8.17歲以前懷孕生產(Being younger than 17 at your first full-term pregnancy)：
太年輕懷孕生產，罹患子宮頸癌的機率增為兩倍。
早期發現，早期治療！
定期的子宮頸抹片檢查(pap smear)還是醫界最注重的預防方法！
英文資料：Risk Factors for Cervical Cancer
Diaphragms(子宮帽)是一種避孕方式，通常會與殺精劑(spermicide)結合使用。
子宮帽的形狀是圓頂狀的套子，會放進陰道內覆蓋住子宮頸，原理是利用子宮帽把子宮開口蓋上隔絕精子進入子宮，使用正確的話有94%有效避免懷孕！
重點：
1.在性交前1-2小時放入，性交後放6小時以上，但不能放超過24小時。
2. 用完清洗，Diaphragms壽命約2-3年。
3.如變胖或變瘦需更換。
另外，此種避孕方式無法預防性病(STDs)喔！
這種避孕方式台灣比較少見，但因為考試會考所以還是要知道。
英文資料：Diaphragms
5. 先天性德國麻疹症候群Congenital Rubella Syndrome(CRS)
先天性德國麻疹症候群CRS會有那些先天缺陷?
如果懷孕婦女在懷孕前或懷孕早期感染德國麻疹(Rubella)，德國麻疹的病毒會影響胎兒，使其造成先天性德國麻疹症候群Congenital Rubella syndrome(CRS)。
CRS的新生兒容易有先天缺陷包括：
1. 耳聾(Deafness)
2. 先天白內障(Cataracts)
3. 心臟缺陷(Heart defects)
4. 血小板低下(Plt↓)
5. 小頭(Microcephaly)
6. 動作(motor)發展遲緩(Developmental delays)或先天缺損
所以育齡婦女通常會建議打MMR疫苗(Measles/Mumps/Rubella,)，以預防胎兒有此種情況產生。
記得衛生所之前有在推育齡婦女免費接種，但必須要血液檢查出沒有MMR的抗體才行，有興趣的人可以去問問衛生所。
另外，美國婚姻移民體檢也會要求要打MMR才能入境！
所以為了不讓下一代有先天性的缺陷，MMR抗體對育齡婦女來說是很重要的~
英文資料：Congenital Rubella Syndrome
6. 將胎頭轉正的胎頭倒轉術External Cephalic Version(ECV)
External Cephalic Version(ECV)胎頭倒轉術，是一種利用手勢按壓或推擠腹部將胎頭轉移向下的方式，利用ECV，孕婦後期還是有機會能把胎頭轉正的。
如果孕婦36周仍是臀位(Breech)，醫生可能會建議做ECV，但不是每個孕婦都能施行。
要注意一下ECV的禁忌：
1.多胞胎(twins or triplets)
2.不能自然產者或是之前有剖腹過(不能自然產自然也就不需要胎頭向下了)
3.羊水少(low levels of amniotic fluid)
4.第三孕期出血(recently had vaginal bleeding)
5.有併發症的產婦(a complicated pregnancy)
不太瞭解過程可以看一下ECV影片會比較清楚！
英文資料：External Cephalic Version
產婦因為生產大量脫水(dehydration)，所以在產後一天內有可能會有高燒(fever)的現象(BT>100.4°F(38°C))，也稱作良性發燒(Benign fever)，是屬於正常現象，但如果一天之後仍然持續發燒，就要追蹤是否為產後感染！
英文資料：
如何觀察病患是否懷疑是子宮倒轉的徵象?
子宮倒轉(Uterine inversion)是產後會危及生命的併發症，通常產後半小時到一小時，胎盤會和子宮分離，子宮倒轉指的是胎盤還附著在子宮上，但因為向外的力量讓子宮反過來了(inside-out)，反過來的子宮會因為大量出血而有生命危險。
有些案例，醫生可以手動將子宮復位，嚴重的會需要做腹部手術，所以要如何觀察病患是否懷疑是子宮倒轉(Uterine inversion)的徵象?
要注意以下
1. 血壓↓(blood pressure drops (hypotension))
2. 陰道大量出血(massive blood loss)
3. 摸不到子宮(The fundus doesn’t seem to be in its proper position)
4. 蒼白/暈(sweating/pale/ dizziness)
每個徵兆都是表示出血增加，也都是重要的考點喔~
英文資料：
Pregnancy Complications: Uterine Inversion
新生兒黃疸(jaundice)通常會以照藍光做治療，照光時的護理知識，也是RN考試會考的：
1.遮住眼睛(eyes covered)
眼睛被藍光持續照射，有可能造成視網膜的損傷(retinal damage)，雖沒有因黃疸光照治療出現視網膜損傷的案例，一般標準流程還是會將新生兒的眼睛遮住。
2.兩三小時餵食(Feeds)一次
主要目的是刺激腸胃，加速將膽紅素排出。
3.測量腋溫(Checking temperature)
避免新生兒因光照而體溫上升，或是因皮膚裸露而體溫下降。
4.可能造成的併發症
(1)bronze baby syndrome：造成bronze-colored skin(青銅色皮膚)
(2)maculopapular(班丘疹) 或 chest rash(胸部紅疹)
英文資料：
10. 利用Radioimmunoassay(RIA)的懷孕測試
一般懷孕測試都是以尿液中的HCG濃度來測定，但有時會因為懷孕週數或是一些其他原因而造成結果不準確。
Radioimmunoassay (RIA) 是一種放射同位素的生物免疫分析，可利用RIA分析血中的許多物質。
在產科方面，RIA也是一種懷孕檢測方式，利用母體少量血中，抗血清和血漿中的特殊HCG次單位可測試是否懷孕，結果具有高度準確性，對於懷孕，受精24-48小時即可知結果(排卵後一星期可測得)，對於早期懷孕或是體外受精(ectopic)都可診斷，但因價格較昂貴，並不是每家醫院或診所都有檢測工具。
RN模擬試題選項中有出現過，建議稍微了解一下有這項檢查應該就可以摟。
英文資料：
Immunoassays and radioimmunoassays
版權聲明：2012.04.17 All copyright reserved by H.T.(Judy)，文章為本人所有，請勿侵害著作權，如要轉載請請徵詢同意，並標明出處與連結。
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