美國RN考試筆記內外科第六篇～
這篇比較多內分泌的知識點，身體的內分泌環環相扣，要熟讀基本的內分泌系統知識，才能更加理解內分泌系統的症狀喔！
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【美國RN考試攻略】我的NCLEX-RN考試筆記
本文主題：
生化恐怖攻擊的處理步驟
顱內壓(ICP)上升
真性紅血球增生症(Polycythemia Vera)
腎上腺皮質素(ACTH)
剛好最近新冠肺炎盛行，所以也來結合一下時事～
據華盛頓郵報報導：美國參議員Tom Cotton說病毒是中國的生化武器。
然後Huffpost後來報導：許多專家表示生化病毒和病毒的類型並不一致，且證據指明此病毒為動物傳播巴拉巴拉。
VOX也認為此傳聞沒有證據支持。
所以生化武器的說法其實有待商榷～
✔️RN書上有提過生化恐怖攻擊的處理步驟，要考試的人也要稍微了解一下：
1. 保護環境安全及未受感染病患之安全(prevent further contamination)。
2. 穿上個人保護措施(Protection)。
3. 將感染的病患隔離在另一區(isolation)。
4. 檢傷分類(Triage)。
5. 報告公衛護士或CDC(Report)。
英文資料：
Bioterrorism and Chemical Response Plan
急性胰臟炎(Acute Pancreatitis) 2
急性胰臟炎(Acute Pancreatitis)是一種突然發生且持續數天的急性發作疾病，有可能會有危及生命的併發症。
✔️併發症
有些許併發症在英文資料中有提到，比較需要注意的是容易有呼吸道疾病(Breathing problems)。
✔️腹痛
急性胰臟炎也會造成嚴重的腹痛，可以給止痙攣的藥物(antispasmodic)：propantheline bromide(pro-Banthine)以放鬆平滑肌，減少胃活動及胰液。
英文資料：Pancreatitis
眩暈(Vertigo) 3
Vertigo(眩暈)是一種暈眩的感覺，和Dizziness的中文翻譯都是”暈”，但其實以英文解釋，兩者是有不同的。
Dizziness是一個比較大範圍的詞，是一種內在感官的不適，其中包括vertigo(眩暈)、lightheadedness(頭眼昏花的)、equilibrium imbalance(平衡失衡)等等。
vertigo 則是單指旋轉暈眩的感覺。
✔️原因
Vertigo主要和平衡有關，原因有可能是因為美尼爾氏症(Ménière's disease)或良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo (BPPV))而造成。
✔️模擬試題中曾經考過另外Vertigo的改善方法：
1. 眼看前方，維持頭部不動(keep head still)。
2.平衡運動Balance Exercises。
英文資料：
瀰漫性血管內凝血(DIC) 4
瀰漫性血管內凝血(Disseminated intravascular coagulation (DIC))是指身體循環系統中廣泛地異常產生凝血酵素(thrombin)和凝血蛋白(fibrin)，而造成血小板(platelet)或凝血因子(coagulation factor )聚集而形成血栓。
慢性的DIC會在幾周或數月間發展，造成血栓或栓塞(venous thrombotic and embolic manifestations)，急性的DIC會在幾小時或一天內發生出血(bleeding)，而造成生命危險。
✔️治療方面通常是：
1、治療潛在原因(Treatment of cause)。
2、取代療法(replacement therapy)去取代血小板或輸新鮮血漿(fresh frozen plasma)等。
3、另外比較要注意的一點是抗凝血劑的治療是用heparin，因為DIC對warfarin(Coumadin)是沒反應的，所以只會用heparin治療。
英文資料：
Disseminated Intravascular Coagulation
顱內壓(ICP)上升 5
顱內壓(intracranial pressure(ICP))上升指的是患者頭顱內的壓力上升，如不治療可能會影響腦部，造成傷害。
✔️原因：
有可能是腦傷(brain injury)或是腦瘤(Brain tumor)等等的腦部相關疾病所導致。
✔️呼吸症狀：
除了其它症狀以外，比較特別的是會有呼吸(Breathing)的症狀，有可能造成不規則呼吸(irregular breathing)或是下降呼吸(breathing will became shallow)，這也曾經在RN模擬試題出現過！
✔️ICP上升的護理措施：
可以鼓勵病人過度換氣(Hyperventilation)，可快速地降低ICP。
原理：過度換氣→造成動脈血管收縮(arterial vasoconstriction)→下降cerebrospinal fluid & blood→ICP下降。
✔️ICP不能限水(fluid restriction)
另外ICP還有一個重點就是不能限水(fluid restriction)！
以前的醫界認為限水可以降低ICP，但是後來卻發現血容量過低(hypovolemia)會造成腦灌流壓(cerebral perfusion pressure(CCP))下降而使情況更糟。
✔️最後提供一下正常數值：
ICP的正常值<20mmHg
CCP需>80mmHg
英文資料：
Increased intracranial pressure
Intracranial Pressure and the Cushing Reflex
Management of Increased Intracranial Pressure
真性紅血球增生症(Polycythemia Vera) 6
真性紅血球增生症(Polycythemia Vera)：是一種血液腫瘤疾病，主要是因為骨髓(bone marrow)製造太多紅血球(RBC)，而導致血液濃稠度升高、流動性慢，造成其他嚴重問題(例如血栓)，病程進展緩慢，但如果不治療有可能會造成生病危險。
✔️常見症狀要稍微記一下：
高血容積(increase in the hematocrit)
高血量(hypervolemia)
高黏稠度(hyperviscosity)
高血壓(hypertension)
視力模糊(blurred vision)
眩暈(dizziness)
頭痛(headache)
高血栓時間(increased clotting time)
心血管疾病：例如心臟衰竭(heart failure)
關節腫脹(swollen joints：因高尿酸(increased uric acid)造成
✔️以下這些早晚期的症狀一定要知道：
早期症狀(early sign)：
頭痛(headache)、眩暈(dizziness)原因：腦內充滿血的靜脈(engorged veins)。
短促呼吸(Short of Breath)原因：黏液膜充血(Congested mucous membrane)或無效的氣體交換(ineffective gas exchange)。
晚期症狀(late sign)：
搔癢(pruritus)→原因：不正常的組織胺代謝(abnormal histamine metabolism)引起。
英文資料：
肝硬化(Cirrhosis) 7
肝硬化(Cirrhosis)是肝臟疾病晚期造成肝纖維化而形成肝硬化，原因有可能是肝炎(hepatitis)或是慢性酗酒(chronic alcoholism)。
✔️模擬試題常考的症狀：
早期症狀：無食慾或厭食(anorexia/Loss of appetite)此時須給高熱量高碳水化合物（supply of nutrients)
晚期症狀：黃疸(jaundice)、腹水(ascites)嚴重腹水須維持半坐臥姿勢(fowler)以幫助呼吸順暢
✔️關於靜脈注射Albumin：
通常肝硬化會靜脈注射Albumin去維持膠體滲透壓(oncotic pressure)，減少因肝硬化的門脈高壓(portal hypertension)造成的心肺循環改變(cardiocirculatory changes)。靜脈注射Albumin可增加血漿容量(plasma volume)以及增加有效的身體循環量(effective circulatory volume,)，同時尿量也會因此增加。
英文資料：
庫興氏症候群(Cushing's syndrome) 8
Cushing's syndrome中文翻成庫興氏症候群，也可稱為皮質類固醇增多症(hypercortisolism)，是一種內分泌疾病，是由於血液中含有過多的皮質類固醇賀爾蒙(steroid hormone cortisol)而造成。
✔️常見的原因：
可能為腦下垂體腫瘤引起的促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone (ACTH))分泌增加或是服用過量的口服類固醇藥物(oral corticosteroid medication)導致。而Cushing's disease是包含在Cushing's syndrome裡，是專指腦下垂體腫瘤引起的。
#促腎上腺皮質激素的縮寫ACTH要記住
ACTH會刺激腎上腺分泌皮質類固醇(cortisol)，為壓力賀爾蒙(stress hormone)。
✔️常見的症狀就是皮質類固醇增多的症狀：
水牛肩(fatty hump between your shoulders/ buffalo hump)、月亮臉(a rounded face/ moon face)、皮膚粉紫紋路(pink or purple stretch marks)、高血壓(high blood pressure)等等。
✔️常考症狀：
血管脆度上升，且容易瘀青(Thinning, fragile skin that bruises easily)。
骨質流失(Bone loss)或骨蝕(bone resorption )：容易造成骨折。可做低強度的負重運動(low-impact Weight-bearing exercises)避免。
✔️另外要注意的是：
如果是內分泌引起的Cushing's disease，一天當中不同時候測量的cortisol濃度可能不盡相同(因為身體製造cortisol在一天當中會有變化)。例如：cortisol濃度在早晨通常較高，午夜時則會比較低。
英文資料：
中文維基百科：庫興氏症候群
愛迪生氏症(Addison's disease)也稱為腎上腺功能不全(adrenal insufficiency)，指腎上腺素分泌不足身體所需導致的皮質類固醇低下(hypercortisolism)，同樣也是一種內分泌疾病，過低的腎上腺賀爾蒙會導致有生命危險，應避免壓力以免惡化。
✔️ 常見的原因：
(1) 原發性(primary adrenal insufficiency)：跟腎上腺有關。例如：腎上腺(adrenal glands)損傷(也有可能是自體免疫攻擊腎上腺)、感染(infections)、腫瘤(tumors)等等。
(2) 續發性(secondary adrenal insufficiency) ：其他原因導致腎上腺分泌不足。例如：腦下垂體(pituitary gland)無法分泌ACTH(adrenocorticotropic hormone )或是藥物關係等等。
✔️ 早期症狀：
疲倦(Extreme fatigue/ lethargy)、情緒低落(Depression)、體重下降(Weight loss)、食慾不振(decreased appetite)、肌肉軟弱 (muscle weakness)、噁心嘔吐等腸胃道症狀(Nausea or vomiting)。
✔️ 其他數值：
低血糖(Low blood sugar (hypoglycemia))、低鈉(low sodium (hyponatremia))、高鉀(High potassium (hyperkalemia))。
✔️ 艾迪森氏危症(addisonian crisis (Acute adrenal failure))：
Addisonian crisis是疾病的危急狀態，可能會有危及生命的休克(shock)，須注意的症狀：頭疼(headache)、意識下降(Reduced consciousness or delirium)、腹痛(Severe abdominal pain)、背痛和四肢痛(Pain in your lower back or legs)。
✔️另外很重要的一點是：Adrenal crisis是指腎上腺素低，而不是過高。(因為通常看到Crisis都會以為是高)。
英文資料：
腎上腺皮質素(ACTH) 10
圖片來源Credit
第10點來討論促腎上腺皮質素 ACTH(Adrenocorticotropic hormone)導致皮膚變深的情形。
ACTH是由腦下垂體(pituitary gland)分泌的激素，會刺激腎上腺分泌皮質醇（cortisol）。
而ACTH同樣影響著黑色素細胞刺激素MSH(melanocyte stimulating hormone)，會導致皮膚顏色變深(Hyperpigmentation/ abnormal darkening of the skin) 或是青銅色皮膚(bronze-colored skin)。
但為什麼腎上腺皮質素太高的Cushing's disease和腎上腺皮質素低下的Addison's disease都有青銅色皮膚的症狀呢?
✔️ 在Cushing's disease中應該很好理解，是因為腦下垂體腫瘤而造成ACTH分泌增多而導致的疾病，ACTH濃度變高則導致黑色素細胞刺激素的機制產生，導致皮膚顏色變深。
✔️在腎上腺皮質素低下的Addison's disease，就比較難想像了。
原因是：原發性Addison's disease中ACTH會分泌增加(也就是因為腎上腺的因素而無法分泌皮質醇（cortisol）而不是因為腦下垂體無法分泌ACTH的因素導致)，因為腎上腺沒有分泌足夠的cortisol，導致身體為了刺激腎上腺素分泌cortisol，會使下視丘刺激腦下垂體持續分泌ACTH，此種回饋機制會造成ACTH濃度升高。所以原發性Addison's disease的患者才會出現皮膚變深的情形。
英文資料：
Hyperpigmentation in Addison disease
Melanocyte-stimulating hormone
版權聲明：2012.04.17 All copyright reserved by H.T.(Judy)，文章為本人所有，請勿侵害著作權，如要轉載請請徵詢同意，並標明出處與連結。
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