美國RN考試筆記藥物第二篇來也～
很久才能夠分享藥物的第二篇，因為在美國護理師考試中，考藥物的題目相對來說比例還是比較低的，但是只要考到，不會就真的很容易失分。
所以建議還是要注意藥物的特殊用法或是比較重要的藥物副作用等等，至少在解題上會比較有印象。
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【美國RN考試攻略】我的NCLEX-RN考試筆記
本文主題：
五個止吐的藥物
要和果汁一起服用的藥物
能下降ICP的利尿劑
五個止吐的藥物 1
介紹幾個常出現在美國護理師模擬試題當中的止吐藥物！
藥物好像沒甚麼技巧，只能死背、死背再死背啊～
五個止吐的藥物，希望訊息量不會太大哈哈哈～
Droperidol(inapsine)：鎮靜、強效抗吐。可減少手術的嘔吐情形。
👉副作用：心跳上升(fast heart rate)、血壓下降(low blood pressure or pulse)
Prochlorperazine(compazine)：減緩焦慮的藥物，也可治療精神疾病(例如：精神分裂症(schizophrenia))，不過此藥也可以用來控制嚴重的噁心和嘔吐(nausea and vomiting)。
Ondansetron hydrochloride (zofran)：可預防癌症化療、放療或是手術後的噁心嘔吐症狀。
Promethazine(phenergan)：抗組織胺藥物(antihistamine)，可治療手術後的噁心嘔吐，或是止吐暈車(motion sickness)，此藥也有抗過敏的作用。
Propofol(Diprivan)：這是開刀房很常見的藥物，作用是減緩腦神經系統，通常是用於一般麻醉後讓人睡眠的鎮靜作用或是在一些小手術中直接當麻醉劑使用。另外研究指出，Propofol也可有效減少術後的噁心嘔吐症狀。(這個比較特別，一定要記住喔！)
藥物知識很多很雜，只能常看把他記起來呀～
✔️英文資料：
抗膽鹼藥物（Anticholinergics）的作用 5
這一點的資訊量更龐大了，燒腦的藥物，請繼續慢慢服用～
抗膽鹼藥物（Anticholinergics）作用是阻斷神經傳導物質：乙醯膽鹼（Acetylcholine），抑制副交感神經，可治療許多狀況。
✔️作用：
尿液滯留：可治療尿失禁（urinary incontinence）。
支氣管擴張：可治療慢性阻塞性肺疾病（COPD（chronic obstructive pulmonary disorder））。
放鬆平滑肌：可治療膀胱過動症（Overactive bladder（OAB））。
也可治療不自主運動：例如帕金森氏症（Parkinson’s disease）。
有時候在手術時給予，可幫助患者肌肉放鬆、減少口鼻分泌物（lower salivation）。
有瞳孔放大的作用，要小心強光照射。
✔️常見的抗膽鹼藥物：
Atropine sulfate(atropine)：治療心跳緩慢（bradycardia）、減少口水分泌、瞳孔放大眼藥水、或是膽鹼藥物過量（overdose of cholinergic drugs）的反轉劑（antidote）。
Glycopyrrolate(robinul)：減少口水分泌。
Inhaled ipratropium(Atrovent)：使支氣管擴張。
Benztropine(cogentin)：常用於治療帕金森氏症(Parkinson's disease)的症狀或是其他精神科藥物(例如：chlorpromazine/haloperidol)造成的不自主動作(involuntary movements)。
👉可抗憂鬱及有鎮靜作用，也可用在椎體外症狀。
👉常考的副作用：視力模糊(blurred vision)、便秘(constipation)。
其他抗膽鹼藥物還有很多，可以去英文資料（Anticholinergics－Healthline）參考。
✔️禁忌狀況不能使用抗膽鹼藥物：
青光眼（glaucoma）：抗膽鹼作用會造成眼壓升高，惡化青光眼。
尿滯留（urinary retention）或尿道阻塞（urinary tract blockage）：抗膽鹼作用本身就會造成尿滯留的副作用。
腸阻塞（Intestinal obstruction）：因有放鬆平滑肌的作用，腸道肌肉放鬆會阻塞更嚴重。
✔️另外diphenhydramine (Benadryl)為抗組織胺藥物（Antihistamine），也有抗膽鹼作用：
作用：可減少口鼻淚分泌液。
副作用：嗜睡（drowsiness）。
⚠️注意！diphenhydramine不可和酒同時服用，容易造成嚴重副作用，要注意的是會有較危險的鎮靜作用（depressant effect），例如：更嚴重的嗜睡（Drowsiness）、失去意識（Loss of consciousness）或脫水（Dehydration）等等。
✔️英文資料：
Can you drink alcohol while taking antihistamines?
膽鹼藥物(Cholinergic drug)的作用 6
膽鹼藥物(Cholinergic drug)沒有上一點討論的抗膽鹼藥物(Anticholinergics)常見，但膽鹼作用仍是RN模擬試題會出現的～
✔️作用原理：膽鹼作用會刺激副交感神經(parasympathetic nervous system)，和乙醯膽鹼(Acetylcholine)的作用是相同的。藥物有兩種原理
1.模仿乙醯膽鹼(Acetylcholine)。
2.阻斷乙醯膽鹼酶(Acetylcholinesterase)的分泌(乙醯膽鹼酶的作用是破壞乙醯膽鹼)。
✔️症狀/副作用：
使口水分泌(increased saliva)、腹瀉、發汗、胃酸分泌(increased stomach acid)、大小便失禁等體液排出的症狀。
嚴重的甚至造成中樞系統(central nervous system(CNS))下降、Seizure、心跳下降(bradycardia)、呼吸肌肉無力(weak breathing)等問題。
不想記這麼多，可以只記抗膽鹼作用，膽鹼作用就是抗膽鹼作用的相反。
✔️治療：
治療重症肌無力(myasthenia gravis)
減少尿液滯留(urinary retention)
反轉肌肉鬆弛劑(muscle relaxant)
控制青光眼(glaucoma)讓眼壓降低。
✔️常見的膽鹼藥物：
piridogstimina (Mestinon)：俗稱大力丸，可改善肌肉強度(improve muscle strength)，治療重症肌無力。
echthiophate (Phospholine iodide)：使瞳孔收縮，減少眼內液體以降低眼壓，治療青光眼。
✔️英文資料：
Cholinergic Drugs: Uses & Side Effects
鎮靜劑的反轉劑Flumazenil(mazicon) 3
Flumazenil(mazicon)是一種鎮靜劑的反轉劑，為benzodiazepine的受體拮抗劑(receptor antagonist))，利用靜脈注射給予，通常用於鎮靜劑benzodiazepine過量。
✔️以下重點要注意：
1.不可大量給，給予劑量應為0.2mg/15-30秒。
2.不稀釋效果較強。
3.為了不刺激血管，應注射在大靜脈：free-flowing IV line in a large vein.
4.監測意識程度(monitor Level of consciousness)
5.副作用：顫抖(shivering)，劑量過量則會低血壓。
✔️英文資料：
β受體阻斷劑(Beta-blockers)的重點 4
接下來來討論β受體阻斷劑(Beta-blockers)。
Beta-blockers(或稱為beta-adrenergic blocking agents)通常用來治療心臟疾病，也有降低血壓的作用。
(不過對於高血壓非第一選擇藥物，通常高血壓用藥會先給利尿劑(diuretics))。
✔️原理：
Beta-blockers原理是阻斷交感神經(sympathetic nervous system)控制的腎上腺素(epinephrine/ adrenaline )，使心臟跳動減緩、心臟收縮力下降、舒張血管、增加血流量(improve blood flow)。
✔️治療疾病：
通常用來治療心臟疾病，例如：心律不整(arrhythmia)、心衰竭(Heart failure)、心絞痛(angina)等。
順便提一下propranolol也會用來治療雷諾氏症候群(Raynaud's disease)，因為是血管收縮痙攣引起，通常會用此藥物治療降低交感。(之前有簡單介紹過此疾病，可以看整理的文章：內外科篇－雷諾氏症候群)
✔️藥物：
最常出現的藥物是Propranolol hydrochloride(Propranolol HCL)(Propranolol)(Inderal)。
其他不一一說明，不過可以發現，大部分Beta-blockers的藥物都是olol結尾，這樣應該會比較好記。
✔️性功能副作用：
此藥容易會造成陽痿問題(impotence)或勃起功能障礙(erectile dysfunction(ED))，因為降血壓及舒張血管的作用，容易導致性器官無法充血，這點要注意。
✔️英文資料：
Beta-Blockers and Erectile Dysfunction－Healthline
How can beta-blockers cause erectile dysfunction?
Beta blockers－Medical News Today
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要和果汁一起服用的藥物 7
通常藥物都建議不要和果汁或其他飲品一同服用，但Lactulose(cephulac)(乳果糖)卻不同。
Lactulose是一種人造合成糖，一般有兩種情況下會使用此藥物。
✔️用途：
1.便祕(constipation)用藥：軟化排泄物，通常口服用藥。
2.可治療或預防肝臟疾病的併發症：肝性腦病變(Hepatic Encephalopathy)，其作用在血液中，可減少血液中氨(ammonia)的含量。
(此藥無法治癒疾病，而是可以改善精神狀態(mental status )：可口服或直腸給藥。)
✔️用法：
1.因為味道不佳，所以口服通常會建議搭配果汁、水或牛奶等(此點模擬試題出現過，要注意)。
2.規律服用，每天同一時間點給藥。
✔️英文資料：
Metformin和酒一起喝會怎樣? 8
Metformin(glucophage)是口服降血糖藥，可幫助控制第二型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)患者的血糖，但患者仍須飲食控制及運動以改善血糖控制。
有時候會和胰島素(insulin)一同使用。
✔️此藥不會用來治療第一型糖尿病(type 1 diabetes mellitus)患者。
✔️副作用：
嚴重的副作用為乳酸中毒(lactic acidosis)，此藥物會嚴重累積乳酸在血液中，嚴重者會造成死亡。需注意的症狀：疲倦(weakness/fatigue)、肌肉痠痛(muscle pain)、呼吸困難(dyspnea)、胃痛(stomach upset)、暈眩(dizziness)、心跳下降或心律失常(cardiac arrhythmia)。
✔️禁忌：
不可和酒同服，此藥物與酒會有交互作用，有可能造成低血糖(hypoglycemia)或是引發嚴重的乳酸中毒(lactic acidosis)。
要使用顯影劑時須先暫時停藥。
另外，嚴重腎臟疾病(severe kidney disease)、代謝性酸中毒(Metabolic acidosis)或糖尿病酮症酸中毒(Diabetes ketoacidosis,DKA)不可使用此藥物。
✔️英文資料：
Metformin and Alcohol－Healthline
干擾素藥物Alfa-2b(intron A)的重點 9
Alfa-2b(intron A)是用於治療病毒感染(例如：慢性B肝(chronic hepatitis B)、C肝(chronic hepatitis C))或是治療不同的癌症(例如：白血病(leukemia)、黑色素瘤(Melanoma) 的針劑用藥。
✔️原理：
此藥物和身體製造的干擾素(interferon)類同，會影響細胞功能，幫助身體對抗病毒感染和癌症。
✔️給藥時機：
最好是睡前給(before bedtime)以減少副作用，給藥後需多休息且多喝水。
✔️副作用：
最常見的副作用是類感冒的症狀(Flu-like symptoms)，例如：發燒(fever)、發冷(chills)或肌肉痠痛(muscle aches)。
此藥也可能造成嚴重的憂鬱(depression)、精神狀態改變(mental/mood changes)，甚至會有自殺傾向(thoughts of suicide)。
✔️英文資料：
Interferon Alfa-2B Solution－Webmd
Interferon Alfa-2b Injection－Medlineplus
能下降ICP的利尿劑 10
Mannitol(osmitrol)有利尿劑(Diuretics)的作用，會將水分排出體外。
其實Mannitol在食品工業中也是一種代糖。
✔️治療：
急性腎衰竭(acute kidney failure)
無尿(Anuria)或少尿(Oliguria)
下降眼壓(reduction of Intraocular Pressure)
下降腦壓(reduction of intracranial pressure(ICP))
治療腦水腫(cerebral edema)。
✔️須注意的考點：
此藥會造成電解質不平衡(Fluid electrolyte imbalance)。
👉高血鈉(Hypernatremia)－脫水(dehydration)。
👉低血鈉(Hyponatremia)－頭痛(headache)、噁心(nausea)，甚至腦水腫(cerebral edema)或死亡。
👉高血鉀/低血鉀(Hypokalemia/hyperkalemia)－因為鉀(potassium)的作用是肌肉或心肌收縮(muscle contractions)必要的電解質，當Mannitol劑量有問題會造成細胞內的鉀離子大量流失，容易造成心臟問題的副作用(cardiac adverse reactions)。
✔️英文資料：
Mannitol (Rx) Dosing & Uses－Medscape
Mannitol (Rx) Warnings－Medscape
Mannitol－RxList
Complications of mannitol therapy
鉀的作用：Potassium
會造成耳毒性的藥物 10
複習藥物的時候，會發現有些藥物會有耳毒性(ototoxic)的副作用，而副作用考題其實也會在美國護理師考試中出現。
耳毒性副作用也就是服用藥物後會造成耳朵傷害，常見症狀是耳鳴(tinnitus/ ringing in the ear)，嚴重可能傷害內耳細胞，造成聽力喪失(hearing loss )，也可能造成平衡問題。
耳鳴症狀通常是急性的，停用藥物之後，耳鳴症狀會降低，但有的藥物會有永久性傷害，劑量和用法也是影響因素之一。(但並不是每個人都一定會有耳毒性症狀)
✔️有耳毒性的常見藥物：
NSAIDs(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)解熱鎮痛藥物－例如阿斯匹靈(Aspirin)、Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin等)或是Naproxen (Naprayn, Anaprox, Aleve)。
利尿劑(diuretics)－例如Furosemide(Lasix)
某些抗生素(antibiotics)－例如Aminoglycosides、Erythromycin。
其他像是抗焦慮藥物(anti-anxiety)、抗憂鬱藥物(anti-depression)、某些癌症藥物(anti-cancer drugs)、某些血壓藥物(blood pressure controlling medications)或最近很紅的奎寧類藥物(quinine)也都可能有耳毒性的副作用。
但其實不需要熟悉每一種耳毒性的藥物，只要大概知道比較常見的藥物即可喔。(就像Aspirin或Lasix)
✔️英文資料：
LIST OF OTOTOXIC MEDICATIONS－Sound Relief
OTOTOXIC MEDICINE－American ear
版權聲明：2012.04.17 All copyright reserved by H.T.(Judy)，文章為本人所有，請勿侵害著作權，如要轉載請請徵詢同意，並標明出處與連結。
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