美國RN考試筆記內外科第七篇登場！
這篇蒐集了類似的疾病有何不同之處，以及一些術後照護的重點。
術後照護在美國護理師考試裡還是蠻重要的，因為有些術後須注意的重點護理書本上有些不會提及，但實際照護上卻是需要知道的知識點。
所以才會說RN考試考得很實際很臨床！這些看起來很普通的知識點，有時候可能就是題目中的選項喔。
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【美國RN】我的美國護理師考試筆記
本文主題：
全身性紅斑狼瘡(SLE)與自發性血小板缺乏紫斑症(ITP)
類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis)
Arteriosclerosis(動脈硬化)和Atherosclerosis(動脈粥狀硬化)的不同?
腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy)的術後照護
全喉頭切除術(Total laryngectomy)的術後照護
全身性紅斑狼瘡(SLE)與自發性血小板缺乏紫斑症(ITP) 1
全身性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus(SLE))為自體免疫疾病(autoimmune disease)，是自身的免疫系統攻擊身體各處而造成的疾病。
這邊討論RN模擬試題出現過的全身性紅斑狼瘡(SLE)和自發性血小板缺乏紫斑症(ITP)：
自體免疫系統攻擊全身系統稱為全身性紅斑狼瘡(SLE)，而血液系統也會是免疫系統攻擊的目標。
當免疫系統攻擊血小板(platelet)，就會造成血小板低下(thrombocytopenia)。
嚴重的話會引發自發性血小板缺乏紫斑症Idiopathic Thrombocytopenic Purpura(ITP)。
ITP的症狀為皮膚上會有瘀青或紫斑(purpura)的症狀，如果更嚴重的血小板破壞，甚至會造成嚴重出血。
所以SLE患者皮膚上的點狀出血，有可能為ITP，可以常規性的做血液檢測，更要注意有無大量出血的情形！
英文資料：
Risk of SLE in Patients With ITP
SLE英文資料：
ITP英文資料：
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
ITP Nursing Management （這個來源有順便關於ITP的五個RN模擬試題，大家可以試試看喔！)
類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis) 2
類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis(RA))是一種慢性的自體免疫發炎疾病，可能不只影響關節，甚至影響身體其他部位。
此疾病會造成疼痛的關節腫脹，甚至造成骨質侵蝕(bone erosion)和關節變形(joint deformity)。
症狀：
關節會腫脹(swollen)、痛及溫暖(Warm)→發炎反應造成。
關節僵硬(Joint stiffness)通常早上比較嚴重(或是沒有動一段時間後)。
早期的類風溼性關節炎會先影響較小的關節(例如：手指關節)。
食慾下降(loss of appetite)→可能因此造成體重下降(weight loss)。
併發症：
骨質疏鬆(Osteoporosis): 類風溼性關節炎或是治療時使用的藥物都有可能增加罹患骨質疏鬆的風險。
貧血(anemia): 因為自體免疫疾病為系統性疾病，所以除了影響關節，也可能影響其他部位，所以特別的症狀要記一下。
藥物：
常見的會用NSAIDs或是類固醇(Steroids)治療。
另外提一下磺胺類藥物sulfasalazine也是會用來治療RA，但要記一下副作用：
長期服用會缺葉酸(Folic acid)。
刺激腸胃(stomach upset and pain)→需飯後服用。
此藥物有可能會造成腎臟損傷而少尿、結晶尿或結石：需多喝水，每天至少要8杯水。
英文資料：
rheumatoid arthritis and weight loss
藥物資料：
sulfasalazine - oral, Azulfidine
梅尼爾氏症(Ménière's disease) 3
梅尼爾氏症(Ménière's disease)是內耳疾病，會導致嚴重暈眩(vertigo/severe dizziness)、耳鳴(tinnitus)甚至聽力喪失(hearing loss)，大部分情況下，只會影響一隻耳朵。
有幾個重點要記：
無法治癒只能控制症狀
少鈉飲食-減少內耳內的液體壓力，以減輕症狀。
會用到antihistamine，阻斷組織胺(histamine)的作用，以減少暈眩(vertigo)以及止吐的症狀。(注意嗜睡(drowsiness)的副作用)
英文資料：
Ménière’s Disease: A Lifelong Merry-Go-Round
幻肢痛給不給止痛藥? 4
圖片來源Credit: Grey's Anatomy
幻肢痛(Phantom pain)是一種病人截肢後(post-amputation)，已經去除的肢體部分的疼痛感，所以稱為幻肢疼痛。
像這種疼痛，你覺得會先給止痛藥物做治療嗎?
第一次做到這題，我腦中停留在Phantom這個字，覺得不存在的肢體，那疼痛也一定是心理因素，但後來才知道並不是這樣。
關於幻肢痛的治療，止痛藥物是第一步，需先給藥解決痛感，再搭配其他非藥物或非侵入性療法(noninvasive therapies)。
之前會認為，既然肢體已不存在，那這個疼痛感也是心理的問題而不是生理的。
但醫界後來發現，幻肢痛疼痛的感覺其實是起源於脊髓和腦，所以是真實存在的疼痛感，並且需要治療。
這仍令我想到實習醫生影集（Grey's Anatomy）中，在第一季第五集內容中描述Alex的病人是個毒蟲，一直喊痛說要止痛藥，Alex不相信而忽略了病人的主訴疼痛而拒絕給藥，讓Dr. Shepherd罵了一頓。
Dr. Shepherd: ”The first rule in pain management: always err on the side of caution.”
雖說以上兩種病人的狀況不同，不過我想對於疼痛病人，止痛藥物仍是常見的第一步治療方法。
英文資料：
Phantom pain: Treatment
何杰金氏症和非何杰金氏症的不同？ 5
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淋巴癌(lymphoma)分為兩種特定的種類：何杰金氏病（Hodgkin's lymphoma (HL)）和非何杰金氏病（non-Hodgkin's lymphoma(NHL)）。
兩者都是淋巴免疫系統的癌症，與淋巴球（lymphocytes）有關。
兩者的差別在於不同的淋巴癌細胞。
何杰金氏病：有特定種類的異常細胞稱為Reed-Sternberg cell，也就是惡性的成熟B細胞(mature B cells)。
非何杰金氏病：沒有上述的異常種類細胞就歸類成非何杰金氏病，源自於B細胞或T細胞，可能會影響身體其他器官，美國常見。
兩者都有類似的症狀：
無痛大淋巴結（Painless swelling of lymph nodes）（enlarged lymph nodes）
體重減輕(weight loss)
發燒(fever)
夜間盜汗(night sweats)
還有另一個重點是：
因為免疫出現問題，容易導致带状疱疹感染(herpes zoster infection)。(模擬試題出現過)
英文資料：
Non-Hodgkin and Hodgkin Lymphoma
Hodgkin's vs. non-Hodgkin's lymphoma
Varicella-zoster infection in Hodgkin's
herpes zoster and Hodgkin's disease
Arteriosclerosis(動脈硬化)和Atherosclerosis(動脈粥狀硬化)的不同? 6
先來說文解字一下，兩個字後面都是一樣的sclerosis，表示硬化的意思，只有前面不同。
所以一看非常像，不仔細看真的不會發現不一樣，接著來解釋一下兩個字意思的差別。
Arteriosclerosis(動脈硬化)：表示動脈血管變厚且僵硬，導致血流無法正常流入器官和組織，有可能是因為鈣(calcium)或是脂肪(fat)等物質累積而造成硬化。
健康的動脈血管是很有彈性的，但血管壁漸漸硬化導致此情形就稱為Arteriosclerosis。
血管硬化約50-70%就會造成間歇性跛行(arterial claudiication)，指的是因血管硬化，而導致提供肌肉的血流量非常少，導致走路腳的疼痛。
另一個字Atherosclerosis(動脈粥狀硬化)：是Arteriosclerosis的一種，特別指影響中、大血管(medium-sized and large arteries)的血管硬化。
且Atherosclerosis是指脂肪(fat)或膽固醇(cholesterol)等其他物質阻塞血管壁，形成血管硬化物質(稱為plaque或是atheromas)而擋住血流，較嚴重會有纖維化班塊(fibrous plaque)形成。
當plaque破裂，會形成血栓。
不過其實有時候兩個字也會交互使用。
另外圖片中右邊的Arteriolosclerosis指的是較小動脈(arteriole)的硬化。
所以總結就是Arteriosclerosis包含Atherosclerosis和Arteriolosclerosis。
希望看到這裡你已經搞明白了😂
英文資料：
Arteriosclerosis / atherosclerosis
腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy)的術後照護 7
這種比較臨床上的術後照護，在美國護理師RN考試當中也會考到，以下只提幾個比較重要的地方，更多可以看英文資料，有很詳細的說明。
另外，這些是美國醫療系統的建議，也許會跟台灣的醫療流程稍微有些不同喔。
飲食：
術後先喝流質，之後漸進飲食。
出院後可正常飲食(normal diet)，但剛開始應避免進食多脂食物(fatty foods)。
活動：
鼓勵多走動(Walking)，避免肺炎(pneumonia)和便祕(constipation)
術後3-4天傷口不痛後可以開車。
傷口：
術後一天後的腹腔鏡傷口處(puncture site)須每天用肥皂水清洗，且拍乾。
下次回診才拆傷口。
英文資料：
Cholecystectomy: What to Expect at Home
經尿道前列腺切除術(TURP)的術後照護 8
經尿道前列腺切除術(TURP)，手術全文是Transurethral resection of the prostate，是治療攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia (BPH))的排尿問題。
通常是有中度到嚴重的攝護腺肥大問題或是藥物治療已無效果才會用手術治療。
過程是經由前列腺切除鏡(resectoscope)深入尿道(urethra)中切除部分的攝護腺組織(prostate tissue)。
術後可能發生的情形：
血尿(Blood in your urine)，如變濃稠需告知醫師
排尿疼痛(Painful urination)
排尿滴滴答答(dribbling urine)有可能持續數月
急尿(urgency)、頻尿(frequency)
術後照護：
多喝水(Drink plenty of water)
高纖飲食(Eat high-fiber foods)：以避免便秘用力解便造成的腹壓
避免激烈的活動(Avoid strenuous activity)：例如提重物(heavy lifting)
以上同樣只提幾個比較重要的地方，更多可以看英文資料，有很詳細的說明，這些是美國醫療系統的建議，也許會跟台灣的醫療流程稍微有些不同喔。
英文資料：
鼻整型手術(Rhinoplasty)的術後照護 9
鼻整形手術目的：
因美觀、天生缺陷或是改善呼吸困難等狀況都有可能施行鼻整型手術。
術前和術後兩周內須避免aspirin or ibuprofen的止痛藥，因會有出血的風險，除非手術醫師同意。
術後照護：
1. 臥床休息(bedrest)且維持頭高於胸的姿勢，以減少出血(bleeding)和腫脹(swelling) 。
2. 可能暫時鼻塞(congested nose)，因手術時鼻內放置的夾板（splints）造成的組織腫脹。
3. 為了減少出血腫脹，避免激烈活動（Avoid strenuous activities），也不要有激烈的臉部表情（extreme facial expressions），以免拉扯傷口。
4. 傷口仍固定繃帶時，泡澡（Take baths）不淋浴（showers）。
5. 攝取高纖食物（high-fiber foods），避免便秘（constipation）而導致的閉氣用力。
6. 不戴眼鏡至少4週。
7. 外出使用防曬，以免鼻部皮膚有不規則的色斑（irregular discoloration）。
關於nasal packing
鼻整型手術（Rhinoplasty）或鼻中隔成形術 (Septoplasty)會使用的手術過程，即術後會使用無菌棉花或是紗布，放進鼻腔裡吸收術後的血液或體液，這些止血棉也稱為tampon(像衛生棉條一樣是條狀的)。
nasal packing是非常不舒服的，之前是每個病人都會使用，且放置時間多達7-14天，近年來則是看狀況使用，且通常在術後幾小時就移除，最晚一天內會移除。（美國護理師模擬試題考過當天移除的選項）
英文資料：
全喉頭切除術(Total laryngectomy)的術後照護 10
喉頭切除術（laryngectomy）是為了治療癌症或是其他損傷而做喉部(larynx / voice box))切除。
分為兩種術式，分別是喉部分切除術(Partial laryngectomy)和全喉切除術（Total laryngectomy）。
大部分討論比較多的是全喉切除術（Total laryngectomy），因為切除的部分較多，所以也會需要較多的術後照護。
這邊討論全喉頭切除術患者的術後：
1. 語言治療(speech and language therapy)：患者術後會影響到原來的說話能力，所以會需要語言治療去學習新的說話或溝通方式(例如電子喉(electrolarynx))。
2. 氣切(tracheostomy)照護：因為切除了全喉頭，所以新的呼吸道會建立在氣切上，所以自我的氣切照護對患者來說也是極重要的。
3. 術後會放置引流管(drainage tube)引流血液和分泌物。
4. 鼻胃管(NG tube/ feeding tube)的放置是為了在喉部傷口復原前補充液體和營養，通常當可以吞嚥液體(liquids)時就能移除鼻胃管。
這邊順便提醒一下大家，RN的選項有的會包含術後的護理照護，即使在書本上看起來沒有甚麼，也可能出現在考題選項當中，所以除了知道術後照護的重點之外，也要注意這些照護或是管路放置的目的，才不會在小細節上失分喔。
英文資料：
版權聲明：2012.04.17 All copyright reserved by H.T.(Judy)，文章為本人所有，請勿侵害著作權，如要轉載請請徵詢同意，並標明出處與連結。
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