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美國護理師考試筆記產兒科第三篇

這篇大多是產科知識 產科的重點其實也是蠻多蠻細的 有些也可能是台灣教科書上不常見的 所以如果做模擬試題有發現不懂的 一定要上網查詢加以了解喔!

還沒有看過其他的請看【美國RN考試攻略】我的NCLEX-RN考試筆記


目錄:(點標題可直接跳到主題)

1. 第一產程的三個階段The Three Phases of Labor

2. 子宮頸擴張程度評估Bishop Scoring System

3. 子宮頸癌的危險因子Risk Factor for Cervical Cancer

4. 子宮帽Diaphragms

5. 先天性德國麻疹症候群Congenital Rubella Syndrome(CRS)

 6. 將胎頭轉正的胎頭倒轉術External Cephalic Version(ECV)

7. 孕婦產後發燒一定是感染嗎?

8. 子宮倒轉Uterine Inversion如何觀察?

9. 新生兒照光治療的護理知識Phototherapy

10. 利用Radioimmunoassay(RIA)的懷孕測試 

 

我的NCLEX-RN考試筆記-產兒科篇(3)


1. 第一產程的三個階段The Three Phases of Labor

stages of labor

Credit圖片來源

 

產程是從產程開始至胎盤娩出,總共分為三產程:

第一產程為產程子宮收縮開始到產道全開 又分為三個階段:

 

icons8-next-page-16.png 1.latent phase(1-3公分):

初產婦的latent phase可能持續20小時,經產婦則約10-12小時,通常超過6小時易精疲力盡及脫水

→需每2小時評估產程

 

icons8-next-page-16.png 2.Active phase(4-7公分)

這時期子宮收縮開始增強,產痛這時開始劇烈增加,初產婦通常5小時,經產婦2小時。

→需每30分評估產程

 

icons8-next-page-16.png 3.Transition phase(8-10公分) 

此階段產婦易失去控制(loss-control)。

→最後的階段時間較短,需更密集監控產程,約每5-15分檢查產程

 

媽媽生小孩都是辛苦的,所以母親是很偉大的啊~

 

英文資料:The Three Phases of Labor

 


2. 子宮頸擴張程度評估Bishop Scoring System

「Bishop Score」的圖片搜尋結果

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Bishop score/Pelvic Score(子宮頸擴張指數)是評估產程的重要指標,總共五項。

icons8-next-page-16.png1.Position of the cervix(陰道位置):向前、向後或在兩者間

icons8-next-page-16.png2.Effacement of the cervix(子宮頸厚薄度):0-100%

icons8-next-page-16.png3.Pelvic examination dilation(子宮頸擴張程度):0-10cm

icons8-next-page-16.png4.Consistency of the cervix(子宮頸軟硬度)

icons8-next-page-16.png5.Station of the fetus(胎兒位置):-5~+5

 

滿分共13分

>5表成功順產機率>90%

>9表成功順產機率>95%

 

英文資料:Bishop score

 


3. 子宮頸癌的危險因子Risk Factor for Cervical Cancer

「Risk Factors for Cervical Cancer」的圖片搜尋結果

Credit圖片來源

子宮頸癌(Cervical Cancer)的危險因子,除了最常見的HPV感染以外,其實還有其他因素。

模擬試題就曾經考過其他危險因子,都會增加得子宮頸癌的機率。

 

icons8-next-page-16.png1.HPV病毒感染(Human papillomavirus (HPV) infection):

這是最常見的原因,也是最重要的危險因子,而目前也有疫苗可以預防,男女都可以施打喔!

 

icons8-next-page-16.png2.抽菸(Smoking):

煙內的致癌物質除了影響肺也會影響其他器官,另外就是降低了免疫系統,更易受HPV的感染。

 

icons8-next-page-16.png3.免疫系統下降(weakened immune system):

主要是指愛滋病HIV的感染者,免疫系統下降也更易受HPV的感染。

 

icons8-next-page-16.png4.披衣菌感染(Chlamydia infection):

根據研究,高機率的子宮頸癌都曾經或正在感染披衣菌,容易造成子宮腔發炎。

 

icons8-next-page-16.png5.體重過重(overweight):

罹患機率增加。

 

icons8-next-page-16.png6.長期使用避孕藥(Long-term use of oral contraceptives):

高劑量賀爾蒙會增加子宮頸癌機率,停用後機率則會回復正常。

 

icons8-next-page-16.png7.生產多次(Having multiple full-term pregnancies):

生3胎以上機率增加。

 

icons8-next-page-16.png8.17歲以前懷孕生產(Being younger than 17 at your first full-term pregnancy):

太年輕懷孕生產,罹患子宮頸癌的機率增為兩倍。

 

早期發現,早期治療!

定期的子宮頸抹片檢查(pap smear)還是醫界最注重的預防方法!

 

英文資料:Risk Factors for Cervical Cancer

 


4. 子宮帽Diaphragms

A diaphragm cup insert for birth control

Credit圖片來源

Diaphragms(子宮帽)是一種避孕方式,通常會與殺精劑(spermicide)結合使用。

子宮帽的形狀是圓頂狀的套子,會放進陰道內覆蓋住子宮頸,原理是利用子宮帽把子宮開口蓋上隔絕精子進入子宮,使用正確的話有94%有效避免懷孕!

重點:

icons8-next-page-16.png1.在性交前1-2小時放入,性交後放6小時以上,但不能放超過24小時。

icons8-next-page-16.png2. 用完清洗,Diaphragms壽命約2-3年。

icons8-next-page-16.png3.如變胖或變瘦需更換。

 

另外,此種避孕方式無法預防性病(STDs)喔!

這種避孕方式台灣比較少見,但因為考試會考所以還是要知道。

 

英文資料:Diaphragms

 


5. 先天性德國麻疹症候群Congenital Rubella Syndrome(CRS)

「Congenital Rubella Syndrome」的圖片搜尋結果

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先天性德國麻疹症候群CRS會有那些先天缺陷?

如果懷孕婦女在懷孕前或懷孕早期感染德國麻疹(Rubella),德國麻疹的病毒會影響胎兒,使其造成先天性德國麻疹症候群Congenital Rubella syndrome(CRS)。

 

CRS的新生兒容易有先天缺陷包括:

icons8-next-page-16.png1. 耳聾(Deafness)

icons8-next-page-16.png2. 先天白內障(Cataracts)

icons8-next-page-16.png3. 心臟缺陷(Heart defects)

icons8-next-page-16.png4. 血小板低下(Plt↓) 

icons8-next-page-16.png5. 小頭(Microcephaly)

icons8-next-page-16.png6. 動作(motor)發展遲緩(Developmental delays)或先天缺損

 

所以育齡婦女通常會建議打MMR疫苗(Measles/Mumps/Rubella,),以預防胎兒有此種情況產生。

記得衛生所之前有在推育齡婦女免費接種,但必須要血液檢查出沒有MMR的抗體才行,有興趣的人可以去問問衛生所。

另外,美國婚姻移民體檢也會要求要打MMR才能入境!

所以為了不讓下一代有先天性的缺陷,MMR抗體對育齡婦女來說是很重要的~

 

英文資料:Congenital Rubella Syndrome

 


6. 將胎頭轉正的胎頭倒轉術External Cephalic Version(ECV)

「External Cephalic Version」的圖片搜尋結果

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External Cephalic Version(ECV)胎頭倒轉術,是一種利用手勢按壓或推擠腹部將胎頭轉移向下的方式,利用ECV,孕婦後期還是有機會能把胎頭轉正的。

如果孕婦36周仍是臀位(Breech),醫生可能會建議做ECV,但不是每個孕婦都能施行。

 

要注意一下ECV的禁忌:

icons8-next-page-16.png1.多胞胎(twins or triplets)

icons8-next-page-16.png2.不能自然產者或是之前有剖腹過(不能自然產自然也就不需要胎頭向下了)

icons8-next-page-16.png3.羊水少(low levels of amniotic fluid)

icons8-next-page-16.png4.第三孕期出血(recently had vaginal bleeding)

icons8-next-page-16.png5.有併發症的產婦(a complicated pregnancy)

不太瞭解過程可以看一下ECV影片會比較清楚!

 

英文資料:External Cephalic Version

 


7. 孕婦產後發燒一定是感染嗎?

Credit圖片來源

產婦因為生產大量脫水(dehydration),所以在產後一天內有可能會有高燒(fever)的現象(BT>100.4°F(38°C)),也稱作良性發燒(Benign fever),是屬於正常現象,但如果一天之後仍然持續發燒,就要追蹤是否為產後感染!

 

英文資料:

Postpartum Dehydration Fever

Postpartum Dehydration

 


8. 子宮倒轉Uterine Inversion如何觀察?

Uterine inversion is a serious complication, and it can also be classified in the manner explained above (source)

Credit圖片來源

如何觀察病患是否懷疑是子宮倒轉的徵象?

子宮倒轉(Uterine inversion)是產後會危及生命的併發症,通常產後半小時到一小時,胎盤會和子宮分離,子宮倒轉指的是胎盤還附著在子宮上,但因為向外的力量讓子宮反過來了(inside-out),反過來的子宮會因為大量出血而有生命危險。

有些案例,醫生可以手動將子宮復位,嚴重的會需要做腹部手術,所以要如何觀察病患是否懷疑是子宮倒轉(Uterine inversion)的徵象?

要注意以下

icons8-next-page-16.png1. 血壓↓(blood pressure drops (hypotension))

icons8-next-page-16.png2. 陰道大量出血(massive blood loss)

icons8-next-page-16.png3. 摸不到子宮(The fundus doesn’t seem to be in its proper position)

icons8-next-page-16.png4. 蒼白/暈(sweating/pale/ dizziness)

每個徵兆都是表示出血增加,也都是重要的考點喔~

 

英文資料:

Uterine Inversion

Pregnancy Complications: Uterine Inversion

 


9. 新生兒照光治療的護理知識Phototherapy

Baby-with-Jaundice-getting-Phototherapy

Credit圖片來源

新生兒黃疸(jaundice)通常會以照藍光做治療,照光時的護理知識,也是RN考試會考的:

icons8-next-page-16.png1.遮住眼睛(eyes covered)

眼睛被藍光持續照射,有可能造成視網膜的損傷(retinal damage),雖沒有因黃疸光照治療出現視網膜損傷的案例,一般標準流程還是會將新生兒的眼睛遮住。

 

icons8-next-page-16.png2.兩三小時餵食(Feeds)一次

主要目的是刺激腸胃,加速將膽紅素排出。

 

icons8-next-page-16.png3.測量腋溫(Checking temperature)

避免新生兒因光照而體溫上升,或是因皮膚裸露而體溫下降。

 

icons8-next-page-16.png4.可能造成的併發症

(1)bronze baby syndrome:造成bronze-colored skin(青銅色皮膚)

(2)maculopapular(班丘疹) 或 chest rash(胸部紅疹)

 

英文資料:

Jaundice and Phototherapy

Phototherapy

 


10. 利用Radioimmunoassay(RIA)的懷孕測試

pregnancy-tests

Credit圖片來源

一般懷孕測試都是以尿液中的HCG濃度來測定,但有時會因為懷孕週數或是一些其他原因而造成結果不準確。

Radioimmunoassay (RIA) 是一種放射同位素的生物免疫分析,可利用RIA分析血中的許多物質。

在產科方面,RIA也是一種懷孕檢測方式,利用母體少量血中,抗血清和血漿中的特殊HCG次單位可測試是否懷孕,結果具有高度準確性,對於懷孕,受精24-48小時即可知結果(排卵後一星期可測得),對於早期懷孕或是體外受精(ectopic)都可診斷,但因價格較昂貴,並不是每家醫院或診所都有檢測工具。

RN模擬試題選項中有出現過,建議稍微了解一下有這項檢查應該就可以摟。

 

英文資料:

Pregnancy Test

Immunoassays and radioimmunoassays


版權聲明:2012.04.17 All copyright reserved by H.T.(Judy),文章為本人所有,請勿侵害著作權,如要轉載請請徵詢同意,並標明出處與連結。


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