✿Nurse Judy美國日記✿

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產兒科在美國護理師考試中比重也是頗高的

而產科中基本知識雖有些小小複雜，不過搞懂之後就輕易很多

來看看美國護理師考試當中產兒科有哪些考試重點

還沒看過內外科的請按 【美國RN考試攻略】我的NCLEX-RN考試筆記｜內外科篇(1)

我的NCLEX-RN考試筆記-婦產科篇(1) 

1.Early, Late, Variable deceleration-早期減速、晚期減速、變異型減速

念大學的時候其實一直沒搞懂這三種減速

念RN的時候當然是死活也要背下來

正常胎心音範圍：120-160bpm

三種減速講解：

1.早期減速-正常情況，不需介入

   原因：胎頭受壓(Compression of fetal's head)

   圖形：子宮收縮的高點和胎心音減速的低點會點對點

2.晚期減速-需介入(臨床上可能會請產婦左側臥)

   原因：子宮胎盤灌流不足(uteroplacental insufficiency)

   圖形：子宮收縮的高點後，胎心音才減速

3.變異型減速-需介入

   原因：臍帶受壓(Cord compression)

   圖形：子宮收縮和胎心音減速圖形無相關

再來以下影片講解的非常清楚!!不懂的話就快搞懂它吧!

2.Refeeding Syndrome再餵食症候群

圖片來源

『refeeding syndrome』也曾經在RN模擬試題中出現

因為念的教科書中都沒有提到過

也讓我上網研究&死背了一陣 

三高一低的症狀，真的很容易搞混啊!!!!

所以一定要搞清楚這些：

低血磷 (hypophosphatemia)、低血鉀 (hypokalemia)、低血鎂 (hypomagnesemia) 和高血糖 (hyperglycemia)

再餵食症候群中文資料： 再餵食症候群

3.Leopold's Maneuvers雙手腹部觸診

『Leopold's Maneuvers』是產科的一項評估技巧

可評估胎兒在子宮中的位置及先露部位

在RN練習題中也有出現過

所以念產科時也需熟記他的評估順序：

1.先雙手評估上腹：如果是胎頭是硬且圓的，可轉動；臀部則是軟的，翻身才轉動

2.雙手移置中間部位深觸診：平滑面是胎兒的背部可聽診胎心音；較崎嶇的面則是胎兒四肢

3.雙手移置上下位置：可得知胎頭是否向下及進入骨盆腔

4.雙手反向從上腹往下腹觸診：可觸診出胎兒臉的面向

以下的影片非常清楚，如果還搞不清楚的一定要看!

也能更有效的記憶~ 科技真的很方便呀~(灑花)~

4.Skull of the Newborn新生兒頭骨

圖片來源

了解一下新生兒骨縫的名稱~

比較常見的名稱是：

1.冠狀縫Coronal suture

2.矢狀縫Sagittal suture

3.人形縫Lambdoidal suture

還要記得兩個囟門關閉的時間：

後囟門Posterior fontanelle：2個月以前(6-8週)

前囟門Anterior fontanelle：12-18個月

(不過對於囟門的關閉時間資料大多比較籠統，所以如果遇到跟念的資料不同的話，就選最接近的答案摟~)

5.Apgar Score阿普伽新生兒評分

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圖片來源

Apgar Score是評估新生兒的重要指標

主要用於評估1分鐘和5分鐘的新生兒狀況

分數如下：

滿分10分

7分以上表示正常

4-6分低

3分以下則是狀況不佳

通常題目會敘述新生兒狀況並請你評估幾分

題目當中也會敘述無關的狀況，讓人搞混

所以這五個評估內容就得要記起來~

利用APGAR五個單字來記憶會比較好記：

A-Appearance

P-Pulse

G-Grimace

A-Activity

R-Respiration

中文維基百科：阿普伽新生兒評分
英文維基百科：Apgar score

以下繼續閱讀

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6.New Ballard Score新巴氏早產兒成熟度評分表

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圖片來源

上個介紹了Apgar Score 

現在來介紹另一個評估新生兒成熟度的量表"New Ballard Score " 

主要是早產兒的評估會用到，分數越高代表越成熟

記得學校沒教過，是念RN才學到的

這量表雖然比較冷門，但是不小心被考到了也是頭痛阿~~

所以請稍微記得這些圖像，才能夠在不小心被考到的時候回答出答案

英文詳細資料： New Ballard Score

7.Breech Presentation不同的臀位名稱

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圖片來源

沒想到生產時新生兒的臀位也有不同名稱吧!!!

當時寫到這題模擬題我簡直震驚了XD

不一樣的Breech Presentation也要了解一下!
 

8.Postpartum Changes產後三階段

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圖片來源

產後媽媽通常有三個階段：

Taking in→回顧生產情況.關心自己(主要注重吃睡)-約1-3天

Taking hold→焦點於新生兒.學習如何照顧新生兒-持續約10天 

Letting go→接受新生兒為家庭成員.且準備回去工作-約產後6周後

詳細英文資料：Postpartum Changes
 

9.Down's syndrome唐氏症

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圖片來源

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圖片來源

大家所熟知的唐氏症(Down's syndrome)

是由於第21對染色體多了一條導致的基因異常

所呈現出來的生理特徵，也會出現在RN考題中

以上圖片說明蠻清楚的

唐氏症常考特徵：

1.張力↓

2.莫羅氏反射差(poor moro reflex)

3.平臉

4.眼瞼向外向上(epicanthal folds)

10.Heat loss of Newborn新生兒的失溫種類

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圖片來源

新生兒剛出生時要立刻用毛巾擦乾羊水以避免失溫

關於新生兒的失溫有四種途徑：

1.Evaporation→濕身蒸發(最常見)

2.Convection→皮膚和空氣對流

3.Conduction→接觸冰冷物體 Ex.聽診器

4.Radiation→靠近冷處 Ex.窗戶

以上四種都要記住啦!!!